Законодательство
Москва


Законы
Постановления
Распоряжения
Определения
Решения
Положения
Приказы
Все документы
Указы
Уставы
Протесты
Представления







<ПИСЬМО> Управления Роспотребнадзора по г. Москве от 26.06.2008 № 17-15/286
"О СОСТОЯНИИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ СОЦИАЛЬНО ЗНАЧИМЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ В Г. МОСКВЕ"

Официальная публикация в СМИ:
публикаций не найдено






УПРАВЛЕНИЕ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ
ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ПО ГОРОДУ МОСКВЕ

ПИСЬМО
от 26 июня 2008 г. № 17-15/286

О СОСТОЯНИИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ СОЦИАЛЬНО ЗНАЧИМЫМИ
ИНФЕКЦИЯМИ В Г. МОСКВЕ

В современных условиях на фоне высоких уровней заболеваемости социально значимыми инфекциями (вирусные гепатиты, туберкулез, ИППП и др.) мероприятия по профилактике этих инфекций остается приоритетным направлением для здравоохранения города.
В 2007 году продолжалось дальнейшее снижение заболеваемости острыми формами вирусных гепатитов B и C (ГВ на 13,0%, ГС на 12,4%) в основном за счет взрослого населения города. Показатели заболеваемости вирусными гепатитами B и C не имели существенных отличий от уровней заболеваемости острыми формами этих инфекций по России (ГВ - 5,26 о/оооо, ГС - 3,57 о/оооо) и составили в Москве - 4,49 о/оооо (2006 г. - 5,2) и 3,69 о/оооо (2006 г. - 4,2) соответственно. За 6 месяцев 2008 года по сравнению с аналогичным периодом прошлого года уровни заболеваемости острыми гепатитами B и C в Москве также снизились на 21,4 и 25,6%.
В структуре заболевших острыми гепатитами B и C основное место принадлежит взрослому населению, удельный вес которого в 2007 году составил 98,3 и 95,0% соответственно. В 2007 году возрастной состав заболевших острыми ГВ и ГС в группах населения старше 14 лет определялся, как и в предыдущие годы, лицами 15-29 лет. Их удельный вес от числа заболевших острыми ГВ и ГС составлял 52,3 и 60,5% соответственно (1999 г. - 81,5 и 89,4%). В течение последних 10 лет отмечаются стабильно низкий уровень заболеваемости ОГВ и ОГС среди детей до 14 лет и положительная динамика (1998-2007 гг.) заболеваемости среди них гепатитом B (с 6,2 о/оооо до 0,52 о/оооо, снижение в 11,9 раза) на фоне роста (в 1,5 раза) уровня заболеваемости гепатитом C (с 0,79 до 1,2 о/оооо).
Основными источниками НВ и НС - вирусных инфекций в городе являются больные хроническими впервые выявленными гепатитами и носители этих инфекций. Анализ многолетней динамики заболеваемости хроническими ГВ и ГС свидетельствует о том, что уровень регистрируемой заболеваемости ХГВ за период с 1998 по 2007 г. вырос в Москве в 2,2 раза (показатели составили 3,0 о/оооо и 6,75 о/оооо соответственно), а ХГС - в 5,2 раза (показатели составили 5,6 о/оооо и 29,45 о/оооо соответственно).
Удельный вес летальных исходов от вирусных гепатитов B и C в структуре смертности от инфекционных заболеваний (включая туберкулез) в 2007 году составил 22,4%. Всего от вирусных гепатитов умерло в 2007 году 45 чел. (2006 г. - 47 чел.), в том числе от хронических форм - 41 чел. (2006 г. - 41 чел.). Анализ путей передачи показал, что в отчетный период 43,2% больных гепатитом В и 40,9% больных гепатитом C заразились половым путем, а 9,9% (ГВ) и 18,6% (ГС) - при внутривенном введении психоактивных веществ.
Значительное снижение заболеваемости ГВ в течение последних лет обусловлено активной работой по иммунизации населения Москвы, в том числе в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения. Всего в городе по состоянию на 01.01.2008 привито против ГВ 2825489 человек, что составляет 28,0% от численности населения города (на 01.01.2007 - 2139453 человека - 21,3%). За последние 10 лет (1998-2007 гг.) показатели заболеваемости острым ГВ снизились в 14,5 раза (с 65,0 в 1998 году до 4,49 на 100 тысяч населения в 2007 году). При этом уровни заболеваемости ГВ в возрастных группах 15-19 лет и 20-29 лет снизились по сравнению с 1998 годом в 143,6 и 18,4 раза соответственно.
Анализ материалов эпиднадзора за вирусными гепатитами за 2007 г. свидетельствует о низких показателях охвата обследованием лиц из групп риска на маркеры вирусных гепатитов B и C лечебно-профилактическими учреждениями Северо-Западного, Западного, Южного, Центрального округов.
Данные по частоте обнаружения HBsAg и анти-HCV среди отдельных групп населения, подлежащих обязательному обследованию на маркеры в г. Москве в 2006-2007 гг., представлены в таблице 1.

Таблица 1

ЧАСТОТА ОБНАРУЖЕНИЯ HBSAG И АНТИ-HCV СРЕДИ
ОТДЕЛЬНЫХ ГРУПП НАСЕЛЕНИЯ, ПОДЛЕЖАЩИХ ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ
ОБСЛЕДОВАНИЮ НА МАРКЕРЫ В Г. МОСКВЕ В 2006-2007 ГГ.

   -----T-----------------------------T--------------------------------------¬

¦№ ¦Группа населения ¦Частота обнаружения ¦
¦п/п ¦ +-------------------T------------------+
¦ ¦ ¦HBsAg ¦анти-HCV ¦
¦ ¦ +---------T---------+--------T---------+
¦ ¦ ¦2006 г. ¦2007 г. ¦2006 г. ¦2007 г. ¦
+----+-----------------------------+---------+---------+--------+---------+
¦1. ¦Беременные ¦ 0,8 ¦ 0,6 ¦ 1,5 ¦ 1,6 ¦
+----+-----------------------------+---------+---------+--------+---------+
¦2. ¦Доноры ¦ 1,0 ¦ 0,4 ¦ 1,4 ¦ 0,96 ¦
+----+-----------------------------+---------+---------+--------+---------+
¦3. ¦Дети домов ребенка ¦ 0,4 ¦ 0,5 ¦ 1,6 ¦ 1,5 ¦
+----+-----------------------------+---------+---------+--------+---------+
¦4. ¦Персонал домов ребенка ¦ 0,7 ¦ 0,2 ¦ 0,1 ¦ 0,6 ¦
+----+-----------------------------+---------+---------+--------+---------+
¦5. ¦Пациенты учреждений ¦ 1,4 ¦ 3,2 ¦ 5,2 ¦ 4,3 ¦
¦ ¦дерматовенерологического ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦профиля ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+-----------------------------+---------+---------+--------+---------+
¦6. ¦Пациенты учреждений ¦ 2,7 ¦ 2,0 ¦ 12,1 ¦ 16,7 ¦
¦ ¦наркологического профиля ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+-----------------------------+---------+---------+--------+---------+
¦7. ¦Контактные в очагах ГВ и ГС ¦ 1,4 ¦ 4,2 ¦ 3,2 ¦ 5,4 ¦
L----+-----------------------------+---------+---------+--------+----------


Как видно из таблицы, самыми опасными в плане распространения гепатитов B и C в городе остаются пациенты учреждений наркологического, дерматовенерологического профилей и контактные в очагах этой инфекции.
При проведении надзора за лечебно-профилактическими учреждениями по профилактике вирусных гепатитов специалистами территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по городу Москве в административных округах установлено, что в ряде лечебно-профилактических учреждений требуют корректировки планы работы по профилактике вирусных гепатитов п-ки № 74, 84 ЮЗАО); не налажен своевременный и полный учет больных парентеральными вирусными гепатитами, носителей возбудителей этих инфекций (п-ка № 74 ЮЗАО); нечетко ведутся журналы учета инфекционных заболеваний (п-ки № 12, 77, 179, 190, 165 СВАО, детская поликлиника № 110 СВАО); не проводится сигнализация в ОРУИБ о положительных результатах обследования на маркеры вирусных гепатитов B и C (п-ка № 158 ЗАО); не в полном объеме проводятся мероприятия в отношении контактных в очагах хронических гепатитов и носителей (п-ки № 74, 84, 88, 53 ЮЗАО), осуществляется учет детей, родившихся от матерей-носителей и больных вирусными гепатитами B и C (п-ки № 26, 110 СВАО, № 53 ЮВАО), маркированы амбулаторные карты больных и носителей гепатитов B и C (п-ка № 165 СВАО); не представлены журналы передачи информации о контактных из очагов вирусных гепатитов (п-ки № 77, 165 СВАО). В отдельных лечебно-профилактических учреждениях города не осуществляется медицинское наблюдение за привитыми; отмечено нечеткое ведение медицинской документации (п-ка № 165 СВАО); не в полном объеме обследуются контингенты, подлежащие обязательному обследованию на HBsAg и анти-HCV (п-ки № 131 ЗАО, № 74, 84, 88, 53 ЮЗАО); несвоевременно и не в полном объеме проводится диспансерное наблюдение за переболевшими хроническими вирусными гепатитами и носителями вирусов этих инфекций (п-ки № 74, 84, 88 ЮЗАО); отмечены нарушения дезинфекционно-стерилизационного режима (п-ки № 4, 7, 15, 116, НИИ им. Н.В. Склифосовского, Морозовская ДКБ, ДГКБ им. Н.Ф. Филатова, ГКБ № 23 и др. ЦАО).
Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Москве остается неблагополучной, в 2007 году отмечается увеличение заболеваемости на 27,4% по сравнению с 2006 годом. В 2007 году зарегистрировано 4845 впервые выявленных случаев заболевания туберкулезом, в 2006 году - 3797 случаев. Рост заболеваемости обусловлен взрослым населением (+28,1% по сравнению с 2006 г.). Из всех впервые выявленных форм туберкулеза 96% приходится на туберкулез органов дыхания. По данным Московского научно-практического центра борьбы с туберкулезом, показатели заболеваемости туберкулезом постоянного населения в 2007 году снизились и составили 27,2 на 100 тысяч (2006 г. - 28,8).
Немаловажную роль в формировании заболеваемости туберкулезом играют социально-дезадаптированные группы населения (лица БОМЖ, мигранты и др.). Ежегодно 1/3 от всех зарегистрированных в городе больных впервые выявленным туберкулезом составляют указанные группы населения, что является одной из основных причин эпидемиологического неблагополучия по данной инфекции в городе. В 2007 году среди указанного контингента зарегистрировано 1718 случаев впервые выявленного туберкулеза. За 6 месяцев 2008 года по сравнению с аналогичным периодом прошлого года уровни заболеваемости туберкулезом снизились на 16,4% и составили 18,37 на 100 тысяч населения (2007 г. - 21,97).
По данным Московского научно-практического центра борьбы с туберкулезом Департамента здравоохранения города Москвы в 2007 году наметилась тенденция к росту ограниченных форм туберкулеза и уменьшилась доля больных с остро прогрессирующими и распространенными легочными формами, что свидетельствует об улучшении работы по раннему выявлению туберкулеза специалистами фтизиатрической службы города. Отмечается снижение доли фиброзно-кавернозного (с 1,7% в 2006 г. до 1,5% в 2007 г.) и диссеминированного туберкулеза (с 19,7% в 2006 г. до 16,1% в 2007 г.). При этом в структуре клинических форм туберкулеза выросла доля ограниченных форм туберкулезной инфекции (с 30,6% в 2006 г. до 32,4% в 2007 г.).
Заболеваемость туберкулезом детского населения осталась практически на уровне прошлого года, в 2007 г. зарегистрировано 183 случая, показатель составил 11,79 на 100000 детского населения, в 2006 году 179 случаев - показатель 11,26 на 100000 детского населения. В 88,0% случаев это туберкулез органов дыхания. В текущем году среди детей зарегистрировано 18 случаев бациллярной формы туберкулеза, в 2007 году - 27 случаев.
Серьезной проблемой современной вакцинопрофилактики туберкулеза является возможность возникновения поствакцинальных осложнений (ПВО) в результате введения противотуберкулезных вакцин. В текущем году было зарегистрировано 11 поствакцинальных осложнений (2006 г. - 14 сл.) на ведение БЦЖ-М вакцины (0,01% от всех вакцинированных против туберкулеза), в том числе 6 (54,5%) холодных абсцессов, 3 (27,3%) лимфаденита и 2 (18,2) остеита. В 2007 году ПВО регистрировались в Западном (3 сл.), Северо-Западном (2 сл.), Северо-Восточном (2 сл.), Северном (2 сл.), Юго-Западном и Зеленоградском (по 1 сл. в каждом) округах.
В 2007 году отмечался рост заболеваемости инфекциями, передающимися половым путем. Зарегистрировано 4853 случая сифилиса, показатели заболеваемости выросли в сравнении с прошлым годом (на 40,7%) в основном за счет взрослого населения (на 41,3%) и составили 46,59 на 100000 населения. Заболеваемость детей в 2007 году снизилась на 8,0% и составила 4,57 на 100000 населения, в 2006 году - 4,97 на 100000 населения. С 2001 года в Москве отмечается позитивная тенденция снижения заболеваемости гонореей. В 2007 году показатель заболеваемости этой инфекцией составил 22,88 на 100000 населения (зарегистрировано 2383 случая), что соответствует уровню 2006 года. Среди детей и подростков в возрасте до 17 лет в Москве заболело гонореей 43 человека (2006 г. - 41 чел.). В 2007 году удельный вес детей, заразившихся сифилисом и гонореей половым путем, составил 56,0 и 33,3% соответственно.
За 6 месяцев 2008 года отмечается снижение уровня заболеваемости сифилисом и гонореей на 24,2 и 21,4% соответственно по сравнению с аналогичным периодом прошлого года, показатели составили 18,17 и 8,44 соответственно на 100 тысяч населения (6 мес. 2006 г. - 23,98 и 10,74 соответственно).
На основании вышеизложенного и в целях улучшения работы по профилактике социально значимых инфекций в Москве предлагаю:
1. Поручить руководителям управлений здравоохранения административных округов города усилить контроль за работой лечебно-профилактических учреждений города по выполнению действующих нормативных документов по профилактике социально значимых инфекций.
2. Обсудить с руководителями лечебно-профилактических учреждений представленную информацию с целью устранения выявленных замечаний.
3. Активизировать санитарно-просветительскую работу по профилактике социально значимых инфекций среди населения города.

Руководитель
Н.Н. Филатов


   ------------------------------------------------------------------

--------------------

Автор сайта - Сергей Комаров, scomm@mail.ru